胃腑主于通降，用药降气行气胃腑居于中焦，主受纳腐熟，为气机上下斡旋的枢纽，其气通降正常，则食物下行通畅。《灵枢·五味》:“水谷皆入于胃，……谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。”胃腑保持“通”的状态，有赖于胃气的推动作用，胃气运动特点即“降”。“通”与“降”含义虽不同，但二者关系密切。通，才能降;降，才能保持通。即通与降互为条件、互为因果。只有保持通畅下行，才能气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。《伤寒论·阳明病脉证并治》曰:“阳明之为病，胃家实是也”，即说明脾胃病证的产生因于胃气郁滞不通，失于和降。胃失通降，胃气传送无力，就会产生胃脘胀满、疼痛、食少等;甚则胃气上逆，出现嗳气、呃逆、呕吐等症。因此，治疗上应遵循胃腑“以通为用，以降为顺”之法则，将“通降胃气”贯穿整个治疗始终。

临床中在辨证基础上可加入行气降气、助胃肠运动之品。行气之品如枳实、枳壳、槟榔、莱菔子等，其中枳实行气助胃肠蠕动之力较好，根据病情可用到30～50g以上。降气药如旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂等。旋覆花降气和胃之功较佳，《本草汇言》曰:“旋覆花，消痰逐水，利气下行之药也。主心肺结气，胁下虚满，胸中结痰，呕吐，痞坚噫气，或心脾伏饮，膀胱留饮，宿水等证。大抵此剂微成以软坚散痞，性利下气行痰水，实消伐之药也。”代赭石善镇逆气，降痰涎，其重坠之力可引胃气下行，是治疗胃气不降的 药，张锡纯善用代赭石，其在《医学衷中参西录》指出该药“能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结”，又“治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效”，可随证配入。“世人只知丹参活血，不知其降胃也”，唐宋自创加味丹参饮善行脾胃气滞，重用丹参活血祛瘀兼降胃气，用檀香、广木香、厚朴、枳实、砂仁、红蔻行气宽中降胃，与脾胃气机升降相关的疾病均可以临症加减。此外，小半夏汤中的半夏、生姜相伍亦有良好的降逆和胃止呕之效，被后世誉为“止呕神方”;竹茹味甘性微寒，可用于胃热呕吐，和降胃气;木香、槟榔也都能行肠胃气滞，降胃降浊，如木香槟榔丸。胃腑喜润恶燥，养阴润燥和胃胃为阳腑，但其发挥腐熟功能要靠胃阴的滋润，故胃喜柔润而恶燥。《临证指南医案·脾胃》即指出:“太阴湿土，得阳始运;阳明阳(燥)土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”《灵枢·营卫生会》指出:“中焦如沤”，饮食入胃，必赖胃液浸渍和腐熟;若胃液不足，沤腐难成，则致消化不良诸症。从胃受纳腐熟功能失常的临床表现来看，因胃阴虚而致者，亦每每易见，有学者研究发现慢性萎缩性胃炎及其癌前病变中气阴不足证候尤为明显。胃阴虚临床多见胃脘隐痛，咽干舌燥，纳食减少，或虚痞不食，嘈杂不舒，形体消瘦，神疲乏力，舌质光红或干红少津有裂纹，脉弦细而数，或细数无力等症。临证治疗上应以养阴润燥和胃为主。《临证指南医案·脾胃》指出:“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养阴，则津液来复，使之通降而已矣。”临床多施以甘凉柔润或甘寒生津药物之品。近代张锡纯创味薯蓣饮，只用山药一味，称其既能滋阴又能利湿，能补肺肾兼补脾胃，是补脾阴的良药。运用枳壳益胃汤治疗胃肠阴虚，方中太子参药性甘平，益气养阴，石斛、麦冬、乌梅、生山楂酸敛养阴和胃;枳壳行气除胀，防养阴药滋腻滞胃;葛根生津止渴;百合安神养胃，诸药合用，临证多获良效。

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