前言：中医学的证候，基本上是从病体内部阴阳失调之状态、正邪消长之趋势等有关机能变化特点等方面，集中地反映疾病的原因、性状、部位、范围、动态等病理要素的综合性诊断概念。

若用现代层次分析法去探寻证候的结构规律，则中医学的证候既有其核心，也有其基本（或基础）部分和定位标志，以及由这些成分共同组成的、由简到繁的各种具体证候。一般地说：如虚、实、寒、热、气、血、阴、阳等病机与症状，即是证候的核心，可称为“核心证候”。心、肝、脾、肺、肾、卫、气、营、血等的病机与症状，即是证候的定位标帜和阶段标帜，可视为“病位证候”。而如阴虚、气虚、血虚、阳虚、气滞、气逆、血瘀、湿热、痰浊等等，则是由核心构成的比较基础的部分，可以称为“基础证候”或“基本证候”。基础证候，实际上也就是用来划分证候门类的一些最基本的中医诊断学概念。

至于已经揭示出病性、标明了病变部位的各种更为具体的证候概念，如肾阴虚、肺气虚、肝气郁滞、膀胱湿热、热入营血、热结阳明、脾肾阳虚等等，则是由基础证候与病位证候共同合成的“具体证候”。具体证候，也就是中医日常工作中用来表述疾病诊断概念的、比较规范化的证候名称。

本基础证候根据现代证候分类法分类。现代证候分类法，大体形成于五十年代初期。此种分类法是在前人认识基础上的重要进展，符合证候概念的认识发展历程，体现了分类工作的时代需要和一定的先进性。但是用现代科学的分类学原则去加以衡量，则存在着较大的差距，难以概括中医学领域内各种证候系统之间的内在联系与相互关系，不能充分适应中医学术发展的要求。也并未完全摆脱现象分类法的影响，仍带有一定的人为性质，远未达到深刻的、本质的自然分类的要求，因此也就不能够充分反映有关证候的本质特征和相互间的内部联系。

所以，进一步去探寻更加合理的分类方法，乃是中医证候学研究的一项重要任务。

基础证候包括气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证、血虚证、血脱证、血瘀证、血热证、血燥证、血寒证、精脱证、阴虚津亏证、失神证、阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证、风证、寒证、暑证、湿证、燥证、火热证、痰证、邪*炽盛证、太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、厥阴证、少阴证、卫分证、气分证、营分证、血分证。

气滞证

一、概述

气滞证是指机体某一部分，某一脏腑，某一经络的气机流通发生障碍，出现“气行不畅”、“不通则痛”等证候。多为病邪侵袭，情志不舒，或外伤等因素所致。本证见于疾病的早期，故有“初病在气”之说。属于实证。

主要临床表现为：局部的胀、闷、痞、痛。其胀闷、疼痛时轻时重，部位多不固定，常见攻痛或窜痛；痞胀时没时现，时聚时散；胀闷而满，可随嗳气或矢气而减轻；且与精神因素有关；苔薄，脉弦等。

气滞证常见于“胃脘痛”、“胸痛”、“腹痛”、“胁痛”、“腰痛”、“痛经”、“郁证”等病变中。

本证应与“气逆证”、“气滞血瘀证”、“气滞下痢证”、“痰气互结证”相鉴别。

二、鉴別

（一）本证辨析

本证由于病变的部位和病邪的不同，其临床很现迴异。（外感热病所表现的气滞证，请参阅有关伤寒、温病条目，这里重点阐述杂病方面的内容。）因气滞而痛的病症很多，例如中焦气滞所出现的“胃脘痛”，不论寒邪或热邪，或肝气犯胃的实证，皆为胃气不和，气行郁滞所致。若寒邪犯胃，寒积于中，胃气得寒而凝滞不通，不通则痛，症见胃脘剧痛，喜暖喜按，得热则减，苔白，脉弦紧，治宜温中理气止痛，方选良附丸（《良方集腋》）加减；若邪热犯胃，热结胃腑，胃气蕴郁而不通，症见胃脘疼痛，口渴，欲冷饮，口臭口疮，大便秘结，苔*，脉数有力，治宜清胃泄热，方选调胃承气汤（《伤寒论》）加减；若肝气犯胃，肝郁而胃气滞，中焦气机不畅，胃失和降，症见胃脘攻痛，掣引两胁，嗳气口苦，肢冷，苔薄，脉弦，治宜疏肝解郁，理气和胃，方选四逆散（《伤寒论》）加减。又如胸痛，胸位于上，内藏心肺。若肺气失宣，痰热内阻而气滞胸痛者，症见胸痛咳喘，咯痰*稠而腥，烦闷，苔*腻，脉弦滑数，治宜宽胸开郁，清热化痰，方用小陷胸汤（《伤寒论》）合千金苇茎汤（《千金要方》）加减；若心气失宣，胸阳痹阻，浊阴内凝而气滞胸痛者，症见胸痛彻背，胸闷如压，心悸不宁，气急，苔白腻，脉沉细，治宜开胸宣痹，而化痰浊，方用栝蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）合颠倒木金散（《医宗金鉴》）加减。又如腹痛，乃指胃脘以下部位，气滞于腹，与胃肠气机不利，气滞于腹有关，临床可因寒、热、食邪阻滞而见腹痛实证。若寒凝于腹，症见腹痛而甚，喜暖喜按，肢冷，大便泄泻，小便清白，苔白腻，脉沉紧，治宜温散寒邪，行气止痛，方选理中丸（《伤寒论》）加减；若热结于腹，证见腹痛胀满，大便秘结，腹满实而不喜按，口干心烦，苔*糙，脉沉实有力，方选大承气汤（《伤寒论》）加减；若食滞大肠，症见腹痛胀满，嗳腐肠鸣，大便泄泻秽浊而臭，纳食少思，苔*厚腻，脉滑数，治宜消导积滞，方选枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。又如胁痛，常见于肝胆病变，因情志抑郁，肝失条达而致胁痛者，每每多见。肝气郁滞的胁痛，症见两胁胀痛，走窜不定，胸闷不舒，口苦，嗳气频作，症情随情绪波动而增减，治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。又如腰痛，气滞腰痛可因外伤闪挫所致，大多为搬物用力不慎而扭损，腰痛常见单例，有局部压痛、肿胀，俯仰转侧不利，治宜行气利腰，散结止痛，方用通气散（《医宗金鉴》）加减。再如气滞所致的“郁证”，多因情志抑郁，气机不畅而产生，《医经溯洄集?五郁论》中说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者滞而不通之意。”说明气滞而郁是一切郁证的先导。临床表现以肝气郁结为主，症见神情抑郁，心烦不宁，胸胁胀满，善太息，嗳气纳呆，女子月经不调，苔薄腻，脉弦，治宜疏肝理气，解郁开结，方选越鞠丸（《丹溪心法》）、或逍遥散（《和剂局方》）加减。若嗳气不除，可参以旋覆代赭汤（《伤寒论》）。

气滞证除窃邪侵袭及外伤等病因外，临床多见于七情内伤。本证与肝关系密切，肝主疏泄、条达。肝失疏达，则气滞而郁结，肝的这些功能直接受精神思维活动的影响，故情绪抑郁，心胸狭窄，善怒易感之人，每易触发本证。在妇科疾病方面，因女子以肝为先天，肝藏血而冲任之脉得充盈，月事以时下，胎产保安顺。然而肝的藏血受其疏泄功能的影响，肝气郁结必然会导致肝血的储藏、调节功能失常。故气滞证又常见于月经不调，痛经，闭经，妊娠恶阻，腹痛，肿胀，产后恶露不下，乳癖，缺乳等病症中。至于局部经络，因感受风寒湿邪，导致经络之气运行不畅，会出现气滞而胀痛。《难经?二十二难》曰：“气留而不行者，为气先病也。”如风寒湿邪，客于肢体经脉关节所出现的痹病，症见四肢关节酸痛，活动不利等。

还须指出，本证是气的病变中最常见的病证，亦是演化各种气病的基础。例如因气滞不畅，会导致气机升降出入功能的障碍，而出现气机逆乱，气逆而上的气逆证；因气滞不畅，会导致脾胃的受纳、腐谷、运化的功能减弱，而出现气虚证；因气滞不畅，会导致病邪不去，邪气有余，而出现邪气壅盛，邪郁化火的火热证；因气滞不畅，会导致肺、脾、肾三脏的津液运行、输布、排泄失常，出现气不行水，水湿逗留的水肿证等等。由于气血同源，阴阳互根，气病可导致血病，所以有“气行则血行，气滞则血瘀”之说。相反，血瘀之处，脉络瘀阻，血凝泣则气无以通行，亦可出现气滞。例如积聚一证，多因七情所伤，气机都结，气滞而成聚，日久，血瘀而成积。在外伤科临床上，常因局部外伤血肿，而兼见气滞经脉流通不畅的症状。因此，本证的临床辨析，要从气血的相互依存、资生的关系上来认识，二者有相互因果的关系，决不能截然分割。

（二）类证鉴别

（1）气逆证和气滞证

二者皆是气的病变。然气逆证主要是气机升降失司，表现为气升无度，气机逆上，证见咳嗽上气，喘促呃逆，嗳气不除，恶心呕吐等；气滞证主要表现为气滞不畅，故症见局部疼痛、胀满、以胀为主，时轻时重，部位不定，且常受情绪波动的影响。故二者病因、病机截然不同，临床表现亦各异，不难鉴别。

（2）气滞血瘀证与气滞证

二者均有气滞证的表现，而前者往往是在气滞的基础上发展而来，兼见血瘀证的表现。如臌胀，初期多为气滞证，后期多为气滞血瘀证。初见肝气郁滞而脾湿不化，水湿内阻的腹大按之不坚，胁肋胀痛，嗳气，纳呆等；后期血行瘀滞则见腹大而坚满，胁肋胀痛而不移，腹筋起，面色黯黑，手掌赤红，舌有瘀紫等。初期当以行气化水攻邪为主，后期当以活血化瘀，行气消瘀，攻补兼施为主，故二者不难鉴別。

（3）气滞下痢证与气滞证

气滞下痢证又称“滞下”。多因湿热、疫*、或恣食生冷不洁之物，损伤肠胃，以致大肠传导失司，气机不畅所致。出现湿邪下注而里急，气滞肠间而后重，症见腹胀，腹痛，里急后重，下痢赤白，苔*后或白症，脉滑数或濡缓。与气滞证气滞腹痛的鉴别要点是：一、二者均可因寒、热之邪客于肠间而导致气滞，然而气滞下痢证每多兼夹湿热。二、二者皆可见腹痛，腹胀，泄泻，但气滞下痢证以里急后重、下痢赤白为特点。临床当以此为辨。

（4）痰气互结证与气滞证

二者皆可因情志抑郁，肝气郁结所致。但痰气互结证是气滞而挟痰，而气滞证为肝气郁结。且痰气互结证会出现肿块，或似物而无物的临床表现。例如痰气互结于颈前而成瘿瘤者，症见颈前两侧肿块，皮色如常，按之柔软，随喜怒而消长。又如梅核气，症见咽喉如物梗塞，喉间有痰，每觉吞之不下，吐之不出等。故与本证因肝气郁结而出现的肝经气滞，两胁胀痛，胸闷，胸痛，嗳气等单见气滞之症状有别。

《素问?至真要大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”

《杂病源流犀烛?诸气》：“气痛三焦，内外俱有病也。人身之气周流不息，本无停止，多因七情六气饮食劳役所郁，以致凝滞上焦，则为心胸痞痛（宜枳橘汤、清膈苍莎丸）；凝滞中焦，则为腹胁刺痛（宜木香破气散、撞气阿魏丸）；凝滞下焦，则为疝瘕，腰痛（宜四磨汤，木香槟榔丸）；凝滞于内，则为癖积疼痛（宜化积丸、三棱散）；凝滞于外，则为遍身刺痛，或浮肿，或?胀（宜流气饮子、木香流气饮）。总而言之，何莫非气之为病哉。”

《伤寒论集注?凡例》：“外感风寒则以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入于经。”

《医学心悟?腰痛》：“若因闪挫跌仆，瘀积于内，转侧如刀锥之刺，大便黑色，脉涩，或芤者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，橘核丸主之。”

《景岳全书?积聚》：“诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沬凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。”

《局方发挥?滞下》：“泻痢之病，水谷或化或不化，并无努责，唯觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟柏，或糟粕相混，虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人……。”

本文作者胡国庆选自中国中医研究院为主编单位，姚乃礼为主编，朱建贵、高荣林为副主编的《中医证候鉴别诊断学》。版权归相关权利人所有，本