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病*性心肌炎临床路径

诊断为病*性心肌炎（ICD-10：I40.\I41.1*）。

根据《病*性心肌炎诊断标准（修订草案）》（中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会年9月，昆明）。

1.临床诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大（X线或超声心动图检查具有表现）。（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。

（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。

2.病原学诊断依据（1）确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病*引起。①分离到病*。②用病*核酸探针查到病*核酸。③特异性病*抗体阳性。（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病*引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病*，且恢复期血清同型抗体滴度较 份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。③用病*核酸探针自患儿血中查到病*核酸。

3.确诊依据（1）具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1–3周有病*感染的证据支持诊断的患者。（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病*性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病*性心肌炎。（3）凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。（4）应当除外风湿性心肌炎、中*性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

4.分期

（1）急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一般病程在半年以内。（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.应强调卧床休息，减轻心脏负担，心脏情况好转后再逐渐增加活动量。

2.镇静及镇痛处理。

3.药物治疗，促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。

4.对症支持治疗。

为14–21天。

1. 诊断必须符合ICD-10：I40.\I41.1*病*性心肌炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

第1-2天。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）C反应蛋白（CRP）、ASO、红细胞沉降率；

（3）肝肾功能、血电解质；

（4）心肌酶谱及肌钙蛋白检测；

（5）病*IgM检测：柯萨奇病*及其他肠道病*；

（6）心电图、胸部X线、超声心动图检查、Holter动态心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目

血气分析等。

1.抗感染治疗。

2.抗氧化剂：大剂量维生素C静脉注射。

3.供给能量药物。

4.抗心律失常药物。

5.改善心功能药物：强心剂、利尿剂、血管扩张剂。

1.血常规、CK–MB和心肌肌钙蛋白；

2.心电图、超声心动图、Holter动态心电图。

1.临床症状好转。

2.心律失常控制。

3.心功能不全恢复。

4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

1.存在使心肌炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。

2.患儿入院时已发生心源性休克、严重心律失常者，需积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的原因，必要时转入重症监护病房等。

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