黄河新闻网长治讯：近日，医院为体重仅70余斤的患者王某完成了困难重重的“换脸”手术。患者最初患上口腔溃疡，未及时救治，竟长成致命颊癌。该院医生通力合作，为患者成功切除脸上一块长约8cm、宽6cm，内外相通的菜花状怖人的突起和糜烂。术后，患者伤口愈合，已顺利出院。

图为：手术现场

小小口腔溃疡竟长成致命颊癌

患者今年68岁，8年前做过胃癌手术，手术后化疗了几个疗程，身体日渐消瘦，体重只有70余斤。

几个月前，患者口腔里面长了溃疡。起初他并未在意，只是稍微有点疼痛，医院治疗。没曾想最近两个月，嘴里的肿物突然开始长大，慢慢长到了嘴角。这才引起了患者的重视。

医院就诊后，被医院救治，但无奈家属不在身边，因此病情一再耽搁，口腔肿物以肉眼可见的速度生长，慢慢嘴角裂开且疼痛不堪，日常的吃饭喝水都成了问题，严重影响生活。直到来医院口腔科就诊时，患者口腔的肿物已经突破了皮肤，咽侧壁到左侧口角满是菜花状怖人的突起和糜烂。

病情危急，他们决定放手一搏

口腔科主任李维文带领团队为患者做了详细检查，确诊为颊黏膜鳞状细胞癌，肿物已经突破皮肤，侵犯了部分牙槽骨，临床分期已经到了4期。雪上加霜的是因为肿瘤的影响，患者近几个月进食困难，导致严重的营养不良和贫血，血红蛋白只有正常人的一半，而且他的体重才70余斤，这给手术团队带来了巨大的挑战。

“肿瘤很大，所以需要切除的范围也很大，整个颊部要全部切除，还要去除一部分骨质，要做功能性的颈淋巴清扫，切除以后的巨大缺损还需修复，整个手术创伤大，持续时间长，大约需要10-12小时，这么大的手术，一个体重只有70余斤且伴有严重贫血和低蛋白血症的68岁患者能否耐受？术后炎症和感染、营养状况等各方面风险都较普通人高。”术前，手术团队认真讨论可能出现的各种情况。经过一致讨论，大家认为如果不及时手术，患者可能无法进食甚至呼吸，导致恶病质或窒息进而危及生命。在和患者及家属充分沟通后，李维文决定带领团队放手一搏。

两组医生奋战10小时“换脸”成功

手术开始前，口腔科医护团队进行了周密的术前准备及评估工作。11月2日，患者被推进手术室，在资深麻醉师李春雨的全程护航下，上午9时，手术开始。

为减少手术时间，李维文带领助手先行功能性颈淋巴清扫术，口腔科副主任原光辉带领助手同时开始制备股前外侧穿支皮瓣，两组医生都在小心翼翼地操作，尽可能地减少术中出血，历时4个小时顺利完成了原发灶的切除、功能性颈淋巴清扫和穿支皮瓣的制备。

病灶切除，只是手术的第一步，接下来就到了手术最困难的阶段，肿瘤切除后，患者面部遗留了巨大的缺损，要将从大腿上制备的一块长20cm，宽7cm，厚约2cm的一大块皮瓣转移到面部进行修复，制备的皮瓣带有一根动脉两根静脉，移植到面部后必须有血液供应才能存活，因此，必须在显微镜下进行小动脉及静脉的吻合。

病人比较瘦，皮瓣的动脉直径仅有2mm，静脉直径更小，只有1.5mm，原光辉和张泽良医生在显微镜下仔细轻柔地操作，在直径2mm的血管上要用比头发还细的线缝8针，经过1个多小时的操作顺利吻合了动脉，松开动脉夹的那一瞬间皮瓣瞬间有了血供，两条回流静脉瞬时就有血流了出来。

随后，原光辉选择了一根回流血比较多的静脉和颈前静脉进行了吻合，吻合静脉时，再次遇到了难题，皮瓣的静脉很细，只有1.5mm，而病人的颈前静脉很粗，直径大概4mm，这样的话管径不匹配很难缝合在一起。原光辉决定先将颈前静脉缝合一半，缩小它的直径，然后再进行吻合，又是一个多小时的操作，完成了静脉的吻合。松开血管夹，检查吻合口是否有漏血，有漏血的地方还得再缝合补漏，至此总算完成了手术最困难的部分，此时，已将近下午六点。

手术基本完成后，医生仍不敢大意，继续仔细检查皮瓣的血供、检查创面是否还有漏掉的血管，彻底的止血、放置负压引流管、皮瓣折叠分别与口腔内的黏膜和面部的皮肤缝合，直至关闭创面，将颈部的切口分层缝合，晚上7点，历时10个小时，手术顺利结束。

术后，患者被安排至重症医学科继续观察。

吻合的血管血运是否良好？皮瓣能不能成活？组织会不会坏死？会不会发生炎症和感染？这些问题依旧牵扯着口腔医护团队的心。经过两周的术后精细治疗和护理，虽然过程有波折，但患者的“新脸”皮瓣血运良好，伤口顺利愈合，正常进食，一切都在朝着好的方向发展，患者也顺利出院了。

李维文介绍，口腔癌离我们并不远，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，主要发生于中老年人，男性多于女性，病因主要有长期嗜好烟、酒，口腔卫生差，牙根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜产生慢性溃疡乃至癌变，营养不良，黏膜白斑与红斑，长期大量食用槟榔等。医生提示，口内如有残根或残冠，有超过两周不愈合的溃疡，假牙不合适引起黏膜溃疡和疼痛，口内有不明原因的出血，颈部有肿块或结节等以上症状都要及时就诊检查。（冯庆、原光辉、李鑫）