小编导读

“透热转气”出自叶天士，是温热病邪入营分时期的治疗原则。而谷晓红教授认为，如果只局限于此，是缩小了“透热转气”的内涵，这一方法有更广泛的应用空间，甚至对疑难沉疴也有奇效。到底怎么回事呢？且看正文~~

关于透热转气的内涵，今天就把我的理解与大家分享一下，因为这也是在学习温病学理论当中很容易模糊的概念。已入营的热透出气分而解，把入血分的热透出气分而解，这种透热转气是由深处到浅处，由里往外，是透邪外达的一个基本治法。既然是邪由里往外透达，实际上是给邪一个出路，是解决气机和感受邪热以后的表里出入以及升降问题。

比如说釜底抽薪，这就属于升降的问题。气分本身非常复杂，相关脏腑的功能也复杂多变，不同的脏腑有不同的气机的、功能的表达形式。同时，还要考虑感邪后气和津的病理关系、气和血的病理关系，另外还有感邪性质的夹杂性，也就是兼邪，如热可以夹湿，湿也可以蕴热，还可以有痰热，有湿热，有气郁，有食滞，大都在气分。这就要求我们对透热转气要有一些新的认识。

透热转气是不是就是银花、连翘和竹叶？不是。这是一组最简单的透热转气的药。我们要理解它的病机在哪，凡是阻滞气分的病邪都可能适用透热转气。因此，无论是湿热也好，痰热也好，还是燥屎、食滞、气郁，都是基本的病理产物。这样看来，我们说的透热转气，就不光是透那个郁热了，不只是用银花、连翘，还有祛湿的、化痰的、攻下的、消导的、理气的，只要是能够使气机通畅，排除这些病理的治法，都应归为透热转气这个用药法则当中。所以，我们得到的结论就是透热转气并非单指清营汤里头的银花、连翘、竹叶三味药。其实在叶天士和其他的很多医家著作当中也可以看到这样的论述，对透热转气应该有更广泛的一种以识。

我这儿有一个病例，年，医院一位专家发烧1个月，住在本院。患者两个月前去海南岛休假，回京半月后无明显原因开始高烧不已，时有恶寒，西医检查血常规基本正常，予对症治疗，热退汗出，继而复热，时有恶寒。由于患者素有心脏病，因高烧导致心脏病加重，换用一种抗心律失常药物以后，恶寒消失，但高热难耐，并周身突发猩红的斑疹，夜间痒甚，西医诊断为“过敏性药疹”，抗过敏药物无效。伴时有汗出，咳吐稠痰，脘腹胀满，不思饮食，大便数日不下，口苦尿*，舌红绛苔*厚腻，脉滑数。病了这么长时间，患者没有虚象，说明其身体状态还是可以的，正邪仍然是在交争的状态。后来找到我们诊治，辨证诊断为伏暑。

伏暑是夏季感受了暑热夹湿之邪，伏而未发，到了秋天，引动而发，或者伏热外发或新感引动而发。患者因夏感海南之暑湿，伏藏于北京秋发，暑热内迫营血，湿邪阻于气分，湿热胶结，三焦失利。大家都知道湿邪是在气分留恋不解的，湿热胶结，三焦失利，表里、上下的气机都是一种失利状态，故治法上先以疏利三焦，清化湿热为法。疏利三焦，畅达气机，分消清化湿热。这实际上就是分消走泄，透热转气。

处方：半夏10g，厚朴10g，陈腹皮各10g，槟榔10g，草果6g，*芩10g，知母10g，杏仁10g，白蔻仁10g，生苡仁15g，连翘10g，青蒿10g，芦茅根各20g。4付，水煎服，每隔4小时服1次。

这个处方是达原饮加减，也可以说是合了三仁汤。大家知道，高烧的病人4小时要吃一次药，银翘散就是两个时辰喝一次药。你要说还是一早一晚，那达不到药的浓度，发挥不了退热的作用，所以大家要注意，煎服法在临床上也很重要。

二诊时，药后热未退，斑疹仍现。大家看到没有，营分的热根本没动，这个就很有意义。但是，脘腹胀减了，食欲转佳了，大便也下了，之前是数日不下，但是排便黏而不爽，舌苔薄了、退了，原来是*厚腻苔，现在舌苔一下子就薄了，这在辨证当中非常重要，是湿热渐化的表现。这就是透热转气，先要给透热转气打前站，打开气道。这个时候气道虽然还没有完全打开，但是已经松动了，渐渐地在化解，但是营分的热还没有得到清透，它出不来，所以，一要在气分打开通道，才能达到透热转气的效果，硬透硬顶是不行的，一定要疏导，不是对抗。所以，我们继续在原方的基础上进行调整。

处方：*芩10g，知母10g，芦茅根各15g，丹皮10g，连翘10g，紫草10g，半夏10g，厚朴10g，杏仁10g，生苡仁15g，僵蚕15g，蝉衣10g，槟榔10g，6付。

还是三仁汤合薛氏的热痞证条文当中的药物，《湿热病篇》当中经常就用到半夏、厚朴这些药，三仁汤就更不用说了。

三付药后热减，体温逐渐减到38℃，斑疹大部分消减，继续服药，热退汗出而畅，口苦减轻，咳嗽如常，舌红苔薄腻，脉滑。

所以，三诊予上方加用贝母10g，桔梗10g，瓜蒌15g。6付，水煎服。

到四诊的时候，患者复感发热，体温38.2℃，咳嗽，胸闷，大便干，尿*，舌红苔薄*腻，脉浮数。辨证属肺胃郁热夹湿，当然主要在气分，治疗以宣肺清胃，芳香化湿。

处方：藿香10g，苏叶梗各10g，佩兰10g，陈皮10g，厚朴10g，桑叶皮各10g，牛蒡子10g，僵蚕10g，杏仁10g，连翘10g，芦根15g，薄荷10g，5付，水煎服。

随访病愈如常人。

大家去查一查在薛生白《湿热病篇》当中这些药都很常用，如吴鞠通《温病条辨》病在中焦的时候，湿热病也经常要用的，大家再去结合一下五加减正气散，再把王氏的连朴饮也合起来，甘露消*丹如果需要也再合起来，基本上在这样一个范围的用药，芳化、清化、清泄。所以，从这个病人我们看到这种气营同病的要先透热转气，分消走泄，尽管它是个湿热缠绵的，容易反复的病症，但是也可以把它拿下。这样的病例我们在临床上见到的非常多，所以，

大家对一些危重病、疑难症要仔细地去思考、去辨治。

版权声明

本文内容选自《温病纵横谈》（中国中医药出版社出版，谷晓红主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（







































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