小儿厌食症是儿科临床常见病，以不思乳食，见食不贪，伴随体重下降、汗多、发稀、色*不泽、易感冒为特征。因小儿厌食常与各种疾病合并出现，儿科方书中未列专门病种。鉴于本症在临床上较为多见，故单列一症讨论，并将我五十余载治疗本症的经验分述于下。

病因与诊断

(1)饮食不调，喂养不当：由于父母缺乏育婴保健知识，片面追求蛋白质、脂肪等高营养滋补食物，超越了脾胃正常运化能力;或过分溺爱子女，乱投杂食，经常糖果糕点不离口;或投其所好，养成偏食的习惯，当食不食，破坏了饮食生活规律，使胃肠功能极度紊乱。

(2)药物影响：小儿口服红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素及磺胺类药物，时间过久，用量过大，恶心呕吐，引起厌食;又有*连、*芩、*柏、龙胆草、石膏等大寒大凉之药使用失度，或妄用人参、生地、熟地、大枣、龙眼肉等滋腻之品，皆可损伤脾阳，使气化健运功能失调。

(3)脾胃虚弱：小儿素体禀赋太差，脾常不足，脾胃受纳和运化功能不足，出现长期食欲不振、面色萎*、汗多、羸瘦之症，易患感冒和支气管炎，有明显抗病能力差的征兆。

(4)疾病影响：高热、湿热、羁热、咳嗽、腹泻、痢疾等多种疾病病中或病后，多出现厌食。有的属于邪热伤阴，胃阴不足，常伴有大便秘结;有属病邪留恋中脘，脾胃运化功能障碍;有属中虚不食，在临床当审证求因而论治。

小儿厌食症和饮食积滞，两疾同属脾胃疾患，但在治则上差异悬殊，临床不可不辨。饮食积滞除食欲不振、乳食减少外，常见胃腹胀满、腹痛、食后易呕吐等症状;厌食症则无腹胀腹痛。

辨证与治法

小儿厌食症辨证治疗的关键在脾胃。《幼幼新书·乳食不下第十》指出：“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气互调，则谷化而能食。”《幼幼新书·肌肤羸瘦第十二》又云：“儿羸瘦，不生肌肤，皆脾胃不和，不能饮食……”因此，厌食症发病机理主要是脾胃功能障碍。根据临床表现，主要分为以下几种类型。

(1)脾胃不和：

本证临床最为多见。症见不思乳食或饮食无味，拒进饮食，较大儿童平时若饮食稍多，即脘闷作恶，大便不调，时干时稀，形体消瘦，面色无华，精神状态一般无特殊异常，舌苔腻，舌质淡红。治法：以和胃醒脾为主，佐以消导。用自拟和胃醒脾消食方。

方药：广藿香10g，炒陈皮6g，云茯苓15g，炒麦芽15g，苍术10g，白蔻5～10g，山楂15g，神曲15g，鸡内金10g，枳壳10g，槟榔10g。

本方以藿香、苍术、白蔻为主药，重在健脾化湿，和胃醒脾，加理气助运药，健中有消，具有开胃醒脾和运脾之功。苍术气味芳香，并非刚燥，且含有营养成分，临床我多偏用之。若伴有腹胀痛者，加广木香6～9g，厚朴6～9g;呕吐加姜汁竹茹9～12g;厌食顽固者，配合小儿推拿。

(2)脾胃虚弱：

症见不思饮食，饮食无味，或进食少许即泛泛欲吐，大便稀，伴有不消化食物，形体较瘦，精神较差，面色无华，四肢欠温，舌苔薄白，舌质淡，脉无力。治法以健脾益气，和胃助运为主。常用方为异功散加减。

方药：泡参15g，炒苍术9g，云苓9～15g，炒陈皮6g，怀山药9～15g，炒扁豆9～15g，砂仁5g，白蔻仁5g，山楂15g，神曲15g，炒麦芽15g。

本方补而不滞，对脾虚胃弱而兼有气滞、食滞者较为适宜。此类病例不能过分强调“虚者补之”，恐其呆胃。运用泡参、苍术等健脾的同时，应同样注重和胃助运。若伴有汗出过多者，属气虚卫外不固，加*芪15～30g;若脾胃虚寒、脚冷、大便不化者，加良姜3～6g。

(3)胃阴不足：

本证临床最为多见。症见不思乳食或饮食无味，拒进饮食，较大儿童平时若饮食稍多，即脘闷作恶，大便不调，时干时稀，形体消瘦，面色无华，精神状态一般无特殊异常，舌苔腻，舌质淡红。治法：以和胃醒脾为主，佐以消导。用自拟和胃醒脾消食方。

方药：北沙参15～30g，麦冬10～15g，玉竹10～15g，通大海10g，乌梅9～15g，山楂15g，神曲15g。

本方清而不滋，养胃生津而不碍脾阳。若见脾阳不足者，用怀山药以补益之。

小儿厌食，脾胃虚弱，服药不易下咽，可佩戴中药健胃神奇药袋(白蔻、香附等)以芳香醒脾，开胃进食。

本文选自《王静安50年临证精要》

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