由于妇科病的病理主要反应在肾、肝、脾胃和气血、冲任等方面,因此,在治法上,也应根据调经、求嗣、散瘀、止带各期之不同,着重辨其属肾、属肝、属脾和在气、在血、在冲任,并按标本缓急,确定治法、遣方和用药,进行辨证论治。

(1)补肾

肾为先天之本,天癸之源,与妇女的生理和病理最为关系密切。如《内经》云:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”冲任二脉,隶属于肝肾,肾以系胞,故肾气的旺盛,主宰着女子的生长发育、月经和孕育的生理。古人对妇女病分三个阶段,有“少年治肾、中年治肝、老年治脾”之说。因女子在青春前期和青春期,肾气尚未旺,冲任亦未盛,机体发育还未成熟,如受病邪侵袭、易伤肾气、影响冲任二脉通盛,从而引起月经疾患。肾气之盛衰,是人体生长发育的根本,故青年女子,一般应以补肾为主。如肾气不足,或肾阴亏耗,或肾阳衰少,或阴阳俱虚,致使冲任通盛失调,就能产生经、带、胎、产、乳的疾病。至于中年治肝、老年治脾,也是相对而言,有时也应兼顾及肾,毕竟肾为先天之本,对各阶段均有影响。所以,补肾应为妇科的首要治法。根据病情,可选用温肾助阳、滋肾养阴、育阴潜阳或阴阳双补等法则辨证论治。

(2)调肝养肝

肝为藏血之脏,司血海,与冲脉相通。肝又主疏泄,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁。如肝气郁结,疏泄失调,或气郁化火,使肝阴亏损,或肝阳偏亢,或阴虚阳亢,均能影响冲脉,而致月经不调、崩漏、痛经、闭经、恶阻、子痫等病症。因此,调肝养肝,亦为妇科病重要治法之一。中年妇女由于经、孕、产、乳等数伤于血,易致肝血偏虚，肝气偏盛,调肝养肝,就更为重要。肝失疏泄者,疏之散之;肝郁化火或怒动肝火者,清之泻之;肝阴亏损或肝血不足者,柔之养之;肝阳偏亢者,平之潜之。

(3)补脾和胃

脾胃为后天之本,气血生化之源。妇女脾胃功能正常,则血海满而月经如期,胎孕正常。脾胃失调,受纳运化功能减弱,或使生化之源不足,或使统摄无权,或使水湿停滞,若进而损伤冲任,则可导致月经失调、崩漏、闭经、带下、妊娠呕吐、妊娠水肿、子宫脱垂等病;故健脾和胃亦为妇科病重要治法。特别是老年妇女经断前后,肾气已衰,气血俱虚,全赖水谷滋养,此时补脾和胃以资化源,就更为重要。但具体治法,应本虚者补之,滞者行之,寒者温之,热者清之,陷者升之,逆者平之。

(4)调理气血

妇女以血为本,由于孕、产、乳多易耗血伤气,而产生妇科病。因此,调理气血,亦为治疗妇科病的一个重要治法。但在辨证时,必须分清病在气在血,属寒属热,属虚属实。气与血相互依存,故调气理血常同时进行,调气必兼理血,理血亦必兼调气,但各有侧重。病在气者,以调气为主,佐以理血。虚者补之,滞者行之,并佐以养血或活血。病在血者,以理血为主,并佐以调气;血虚者补血养血,血瘀者活血祛瘀,血热者清热凉血,血寒者温经散寒;出血多者或日久不止者固涩止血;如气血两虚者,则宜气血双补,气虚挟瘀者则补气佐以活血祛瘀;血虚气滞者,补血中佐以理气行滞。

(5)调理冲任

妇科病最终系冲任、胞宫损伤而发。故调理冲任,当为妇科疾病的重要治法之一。

①冲任的生理

冲脉为气血之要冲:冲脉为“经脉之海”,也是“五脏六腑之海”。故全身十二经之海归属冲脉,冲脉为十二经之海,上能灌诸阳,下能渗诸阴,是经脉气血之要冲。

冲主血海:《灵枢·海论》曰:“冲脉者,为十二经之海。”女子以血为用,血海充盛,得以按时满溢,则月经正常。冲脉是月经之本,主生殖。与女子的经、孕、产、乳有着密切的关系。

任为阴脉之海：输注全身阴液，调节阴经气血的功能。

任主胞胎:任者妊养、担任之意,有妊养、孕育胎儿的作用。

②冲任的病机

冲任病证的发生,临床上有虚实之分。虚证者往往由于大病、久病、劳损暗耗,先天不足,后天失养,气血虚弱,冲任亏损所致;实证者往往是外感六淫,内伤七情导致气血失和,痰、湿、瘀阻而致冲任气血阻滞所致,也可由于各种原因直接损伤冲任,如产育过多,流产过多或经期产后调摄失宜,也可因脏腑气血功能失调累及冲任而致病。

凡是由于脏腑等病变影响冲任的,可以依照所出现的症状进行诊断。例如,漏胞一证,在它的前趋期有腰酸、胎动不安等征象时,属于肾虚的类型;如果后来漏红现象显著时,则属于冲任固摄无权。凡是由于三因直接影响冲任的,例如经期行房引起的崩漏,刮宫后所引起的小腹痛和经水淋漓等,都属于冲任损伤或虚弱的类型。

③冲任的药物归经

清代叶天士《临证指南医案》曰:“冲脉为病用紫石英以为镇逆,任脉为病用龟版以为静摄,督脉为病用鹿角以为温煦,用当归以为宣补。”"…鹿角壮督脉之阳,鹿角霜通督脉之气,鹿角胶补督脉之血。鹿性阳,人督脉;龟性阴,走任脉。”认为冲、任、督、带各有一味主药;《傅青主女科》记载:“山药、芡实补任脉之虚,又能利水。””白果引入任脉中。”《女科要旨》曰:“鹿茸如冲、任、督三脉,大能补血,非无情草木所可比也。”"巴戟天、白果以通任脉。”根据古今医书记载及临床经验,妇科常用补冲任的药物有:

补冲脉之气:吴茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿衔、鹿茸、紫河车、肉苁蓉、紫石英、杜仲。

补冲脉之血:当归、鳖甲、丹参、川芎。降冲脉之逆:木香、槟榔。

固冲脉:山药、莲子。

补任脉之气:鹿茸、覆盆子、紫河车。补任脉之血:龟版、丹参。

固任脉：白果。

温补冲任:鹿茸、人参、五味子、*芪、仙茅、仙灵脾、蛇床子、川断、寄生、当归、丹参、川芎等。

补养冲任精血:鹿角胶、龟版胶、阿胶、乌骨鸡、海嫖峭、枸杞子、当归、鲍鱼、雀卵等。

疏调冲任:当归、香附、怀牛膝、川芎、柴胡等。

固摄冲任:鹿角、补骨脂、海嫖峭、金樱子、龟版、白果、赤石脂等。

温通冲任:吴茱萸、炮姜、艾叶、川椒、肉桂等。

清泄冲任:生地、*芩、丹皮、*柏、侧柏叶等。

镇冲降逆:紫苏、紫石英、木香、槟榔、半夏、伏龙肝、竹茹等。

④调补冲任的方剂

补冲任方:龟鹿二仙胶、寿胎丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。

调补冲任方:四物汤、二仙汤、乌鸡丸。

疏调冲任方:桂枝茯苓丸、生化汤。固摄冲任方:震灵丹。

清泄冲任方:清肝引经汤、保阴煎。温通冲任方:艾附暖宫丸、温经汤。

镇冲降逆方:小半夏加茯苓汤、紫苏饮。

《医学源流论》曰:“凡治妇人病,必先明冲任脉…….任脉皆起于胞中,上循背里,为经脉之海,此皆血之所从生,而胎之所由系,明于冲任之故,则本源洞悉,而后所生之病,则干条万绪,以可知其所从起。”冲为血海,任主胞胎”,冲任损伤是发生妇科疾病的主要病机。奇经又与脏腑经络密切相关,大凡冲任之为病均责之于肾肝脾三脏,古人有“八脉隶于肝肾”、“冲脉隶于阳明”之说。凡肝脾肾之病,久虚不复,必延及奇经。而奇经受病,亦影响人体的收摄、护卫、维系、包举、调节等功能,从而出现妇女崩漏、带下、不孕、漏胎、月经不调等症。在治疗上,宗叶天士“奇经之结实者,古人用苦辛芳香以通脉络,其虚者必辛甘温补,佐以疏行脉络,务在气血调和，病必痊愈”之说。

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