二零一九年十二月第九期

老年生理日渐衰颓，患失眠证者居多。病人经常就寝后难于入睡，或多梦易醒，甚至彻夜难眠。

造成失眠的原因是很多的，在中医约分为“不得卧”、“不得眠”两类。“不得卧”属形态症，“不得眠”属神经性症。

不得卧的失寐，老年人多因饮食过量，胃有积食，支撑心下，导致胃气不和，胃不和则睡不安，使阳明气逆而呼吸有音。

有因贪口腹恣嗜肥甘厚味，则助湿酿痰生热，上扰空窍，因而失眠。

有因喜食生冷瓜果，伤及脾胃之阳，而寒从内生，腹痛泄泻，亦碍眠卧，此证多见脘闷嗳气，胀满不舒，或大便不爽，舌苔*、白而腻、脉象滑。

若不能正卧或偃卧者，宜从沈氏尊生书和胃汤；

若肺气盛脉大者，参以钱乙泻白散。

若积滞已消，而胃气未和，尚不能入睡者。用半夏秫米汤以和胃，古人谓阳气盛不得入于阴，故目不暝。应调其虚实以通其道、而去其邪，半夏汤服之，则胃气得通，其效立见。

半夏汤方：半夏10克，秫米18克，长流水八茶盅，扬之万遍，取四盅煎之，炊以苇茎火，趋沸加入秫米半夏，待煮剩一大盅，饮一小杯，日三稍益，以和为度，久者三服可愈。

若水停心下不得卧者，宜《伤寒论》茯苓甘草汤。

积食治法：用《丹溪心法》保和丸，消食导滞、和胃清热，或用橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏，伤食者加山楂，伤面食者加炒莱菔子，伤米面薯芋等食者加微炒短麦芽，伤谷食者，加生谷芽、伤酒食者，加枳椇子、葛花，伤瓜果食者，加草果仁。

若脚气不得卧者，宜《证治准绳》鸡鸣散。如逆气冲心，神气闷乱，脉搏欲绝，用本方去苏叶、陈皮、桔梗、加入沉香、肉桂、附子、法半夏，以急泄湿浊，降其冲逆。

治验：我于年，患脚气上冲心窝，疼痛欲死，蹲于炕上，汗出而喘，急遇友人王立斋医生，为疏鸡鸣散方；苏叶10克，吴茱萸6克、桔梗、生姜各15克、木瓜、陈皮各30克，槟榔七枚（打碎）。

用清水三大碗，慢火煎至一碗半，去渣，再入清水二碗煎之，取一小盅，两次药汁和匀，置床头，次日五更，分作三、五次，冷服。吃烧饼压之，至天明，下黑粪水半痰孟，疼痛止。早饭后稍进饮食。

干脚气、湿热脚气，不宜使用本方。喘不得卧失眠者，宜《沈氏尊生书》苏子竹茹汤。

我的肤浅体会，胃为多气多血之腑，一有积滞，则阻碍气机，酿成卧不安的失眠症。

在辨证上要“先其所因”，诊察明白它是伤食的则消导食积，有湿热生痰的则清热去痰，有寒湿停饮的则温阳利水。

“伏其则所主”，胃肠清则胃气和，睡眠得稳。但老人疾患，应少服药，在动作饮食日常生活方面加以注意，予以调节。

清晨散步，有助血气流通，身体健康，饮食宜给消化吸收留有余力，尤其是晚餐量宜少，谚语有“少吃一口舒服一宿”之语，茶在临睡前不要饮，有吃夜宵习惯的要克服掉。在老人脾胃运化衰减的情况下，这种节食方法，胜于服药多多。

不得眠多由于生理功能低落，阴血不足，重在心脾肝肾，治在补气益血，壮水制火。

心脾血亏

临床所见，多梦易醒，醒后则难以入睡，心悸、神疲、饮食无味，舌质淡、苔白，脉象细弱。

是由于心脾亏损，脾失健运，则饮食减少，生化之源不足，相继出现血少气衰。

血少则心悸，多梦易惊，气虚则神疲乏力，故现舌质淡苔白脉细弱之征，治宜补养心脾，方取《济生方》归脾汤。成药补心丹，每服三钱，一日二次。

阴虚火旺

临床所见，心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，健忘，腰酸，舌质红，脉象细数。

肾水，心火，在正常情况下，相互制约，相互为用，水火相济，心肾相交，使人能按时入睡。

如肾阴不足，心火独亢，则心烦失眠。肝肾阴亏，肝阳独亢，则头晕耳鸣，健忘腰酸。

阴亏于下，虚火上炎，则口干津少，五心烦躁，舌质红，脉象细数，都是阴亏于下，虚火上炎之象。

治宜滋阴降火，方取《伤寒论》*连阿胶汤，水煎服。成药朱砂安神丸，每服10克，一日二次，开水送服。

痰热扰心

证见烦躁易惊，惊则醒而失眠、胸闷、口苦、或呕吐者，舌苔*腻，脉象滑数。

脾虚生湿，积湿生痰，积痰生热，因而易惊失眠，胸闷口苦、或呕吐，舌苔*腻，脉象滑数，乃痰热之象。

治法：化痰清热。方取《千金方》温胆汤加山栀。

治验举例：肖某某，男性，夜难安寐已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服西药 物不能入睡，精神不振，易于烦躁，饮食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔*厚，左关脉滑，余部脉象虚小。

曾服酸枣仁汤一周未效。眠后易惊扰，为胆胃郁热，挟痰干扰心神，导致梦寐不宁。予以温胆汤加味，以清胆豁痰安神。

方：清半夏10克、广陈皮5克、云茯苓10克、炙甘草6克、枳实3克、竹茹10克、石菖蒲6克、*连1.5克。水煎服。

服药一周后，已不服镇静 即可入睡3～4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。

老友袁某谓：寇氏《衍义》云：*连与肉桂同用，能交心肾于顷刻。汪昂引之，日本汉医独称其神，傅青主治不寐，亦以交泰散为主，不论虚实，皆有水火既济之功。

温胆汤《千金方》无*连，可否以温胆汤原方送交泰散（各五分，糯米纸送），不妨常服。予服交泰散七年，七年内无杂病之苦。

饮食调摄

“饮食自倍，胃肠乃伤；膏粱之变，足生大疔；饱食太甚，肠澼为痔；饮食失节，损伤肠胃，始传热中，末传寒中。怒后勿食，食后勿怒，醉后勿饮冷，饱食勿便卧。饮酒过度，则脏腑受伤，肺因之而痰嗽，脾因之而倦怠，胃因之而呕吐，心因之而溺赤，大肠因之而泄泻。甚则劳嗽、失血、消渴、*疸、痔漏、痈疽，为害无穷。咸味则泻肾水，捐真阴；辛辣大热之味皆损元气，不可多食，饮冷餐寒，则寒内伤；多食凉水瓜果，则病泄痢、腹痛；夏走炎途，贪冻食冷，则病疟痢。”(《勿药元诠》)

若过食膏脂、肥腻，易蕴而生热，聚而为*，发为疔疮，并非

脚上生疔，言足以引起大疔。凡饮食失节引致的胃肠病，初多为实

证、热证，久则变为虚证、寒证，故云始传热中，末传寒中。中系

指中焦，中焦属脾胃。酒为饮料之一，少则养神，多则伤神，少则

兴奋，多则抑制。有节制地饮酒，有益于身心健康，若不知樽节，则贻害无穷，故古人把酒列为四害(酒、色、财、气)之首。固酒有助色壮欲的作用，故“佛家戒之”，谓其“酒能乱性”。五味各入其脏，如辛入肺，苦入心，甘入脾，酸入肝，咸入肾。“久而增气，物化之常也，气増而久，夭之由也”，五味可以养五脏，有时可以伤五脏。如过食咸可损肾阴，故肾病忌盐，多食盐可引起浮肿。中医认为“少火”(正常的火)可以生气，“壮火”可以“食气”，食气即耗气，所以辛辣大热之味，可损伤元气。故平素饮食要调和五味。

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⊙摘自《闻道宜生》选段。

⊙《闻道宜生》是初连辛、张福全等人新出版著作，其中记录了乔鸿儒老先生的日常札记。